ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)
По данным статистики, 10-20 % браков бесплодны. И это только официальная статистика! На деле супружеских пар, которые испытывают трудности с деторождение, гораздо больше. Просто они продолжают надеяться на чудо. При этом последнее время наблюдается непрерывный рост этих цифр, особенно в развитых странах. По мнению врачей, этому способствуют плохая экологическая обстановка, нездоровый образ жизни, связанный с вредными привычками, частые аборты, ухудшение состояние здоровья людей в целом, а также более поздний возраст вступления в брак или откладывание рождения детей на более поздний период.
Но наука не стоит на месте, и в настоящее время на помощь бесплодным парам приходят вспомогательные репродуктивные технологии, т. е. методы, при которых все этапы зачатия или их часть происходят вне организма матери. Наиболее часто для лечения бесплодия применяется экстракорпоральное оплодотворении – ЭКО.
Что такое ЭКО?
Термин "экстракорпоральный" в переводе с латинского означает "вне тела". Это способ лечения бесплодия, в основе которого лежит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в искусственных условиях, т. е. в пробирке, с последующим выращиванием эмбриона в инкубаторе и переносом его в полость матки женщины. При успешном проведении ЭКО развивается беременность.
Поиск метода, позволяющего помочь бесплодным парам, был начат в 1944 году в США с исследований Hamilton. И уже в 1977 году благодаря ряду открытий, в Великобритании ученым удалось впервые удачно применить ЭКО, в результате чего родилась здоровая девочка. Это событие стало началом новой эры в медицине, дало надежду миллионам семей родить собственных детей.
Как сделать ЭКО?
Существует множество клиник с опытными врачами-гинекологами и репродуктологами, которые предлагают проведение этой процедуры. Узнать, сколько стоит ЭКО, можно на сайтах этих медцентров. Сегодня за один цикл ЭКО цена может варьироваться от 120 до 300 тысяч рублей. Начиная с 2013 г., после подписания постановления № 1074, стало возможным делать ЭКО по ОМС. Для этого есть несколько обязательных условий.
Условия для бесплатного ЭКО
• наличие у женщины полиса ОМС;
• бесплодие не должно поддаваться лечению другими методами (при этом беременность не наступает в течение минимум девяти месяцев с момента постановки диагноза);
• отсутствие противопоказаний для ЭКО.
Средства на проведение ЭКО выделяются из областного, федерального бюджетов, и из средств такой организации, как фонд обязательного медицинского страхования. Стоимость процедуры по ОМС составляет 154 089,53 рубля. ОМС оплачивает стимуляцию овуляции, пункцию фолликулов, культивирование и вживление эмбрионов. Другими словами, если процедура ограничится этим, то для вас будет ЭКО бесплатно. Действие страхового полиса не распространяется на использование донорских яйцеклеток, ИКСИ, услуги суррогатных матерей.
Показания и противопоказания К ЭКО
В каких случаях делают эко
Основное показание для проведения ЭКО – непроходимость маточных труб. Также использование метода дает хорошие результаты и при других видах женского и мужского бесплодия: эндометриозе, наличии антител к сперме у женщин (иммунологическая реакция организма на сперму), олигоспермии (уменьшение концентрации сперматозоидов в сперме), необъяснимом бесплодии.
Противопоказания для ЭКО
Противопоказано ЭКО при таких состояниях организма, как:
• острые инфекционные заболевания до их излечения,
• злокачественные опухоли,
• сахарный диабет,
• психические заболевания,
• пороки сердца, кардиохирургические вмешательства, артериальная гипертензия,
• тяжелая печеночная, почечная недостаточность,
• пороках развития и др.
Со стороны половой системы нельзя применять эту технологию при доброкачественных опухолях яичников и матки, когда необходимо их хирургическое удаление, изменениях маточной полости, при которых имплантация эмбриона не представляется возможной.
В каждом индивидуальном случае возможность проведения оплодотворения решает врач после тщательного обследования состояния здоровья пациентки.
Перед ЭКО
Перед ЭКО производят полное обследование пары для установления причин бесплодия. Длится оно от 3 до 6 месяцев. При этом определяют уровень гормонов в крови и состояние половых органов женщины, исследуют сперму партнера, проверяют наличие у обоих мочеполовых инфекций. Если выбор в лечении падает на эту технологию, непосредственно перед процедурой проводятся анализы крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис, вирус герпеса, цитомегаловирус, ИППП.
Женщинам выполняются общеклинические исследования, определятся иммунитет к вирусу кори, берутся мазки из влагалища и шейки матки, проводится ультразвуковая диагностика органов малого таза, молочной железы. У мужчин на исследование берется сперма. Если в роду у партнеров были случаи врожденных пороков развития, назначается консультация врача-генетика. Более подробно со списком анализов для ЭКО по ОМС вы можете ознакомиться в статье на нашем сайте.
Этапы проведения ЭКО
Процедура экстракорпорального оплодотворения осуществляется в несколько этапов.
Стимуляция суперовуляции
Для успешного проведения процедуры нужно несколько яйцеклеток, но каждый месяц у здоровой женщины в яичнике созревает только одна. Поэтому пациентке назначают специальные гормоносодержащие препараты, стимулирующие созревание большего количества будущих яйцеклеток (фолликулов). Процесс созревания длится от одной до трех недель и контролируется УЗИ.
Как проводится ЭКО
Пункция фолликулов яичника
После того, как фолликулы созрели, под тщательным контролем аппарата УЗД во влагалище женщины вводится специальная игла, которая забирает их содержимое. Иногда это осуществляется через стенку живота. Пункция может быть проведена как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. После яйцеклетки отмываются от жидкости и помещаются в специальные чашки.
Инсеминация
Перед этим этапом у партнера забирают и подготавливают сперму. Затем её вносят в чашки к зрелым яйцеклеткам, где и происходит оплодотворение, образуется эмбрион. Если сперматозоиды не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку, то их вводят при помощи специальной микроиглы. Этот вариант получил название «ИКСИ» - инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита.
Инкубация и перенос эмбрионов
Эмбрионам создаются специальные условия, в которых они начинает активно развиваться. И уже на 2-5-й день их переносят в полость матки. Для того, чтобы увеличить шанс беременности, в матку одновременно помещают двух эмбрионов. После процедуры изменяется гормональная терапия.
Лишние яйцеклетки могут быть законсервированы или уничтожены.
Отличие ЭКО от ИКСИ
Протокол ЭКО
Успешность ЭКО зависит от качества полученных яйцеклеток. Созревание фолликулов, как уже говорилось, происходит под действием гормонов. Существуют несколько протоколов, по которым выбирается доза и способ введения гормонов в организм женщины. По длинному, или стандартному, протоколу вводятся самые большие дозы, которые угнетают собственную гормональную функцию женщины. Введение начинают на 21-ый день после начала последнего менструального цикла. Это в итоге позволяет добиться полного созревания большого количества фолликулов. По короткому протоколу вводят меньшие дозы гормонов, начиная с 3 дня цикла. При этом яйцеклетки оказываются менее качественные, на разной стадии зрелости.
Японский протокол использует минимальные дозы гормонов, введение происходит бережно, что позволяет получить небольшое количество хороших зрелых яйцеклеток. Есть также естественный протокол, при котором гормоны не вводятся, а изымается единственная созревающая силами самого организма яйцеклетка. Более подробно о всех тонкостях протоколов ЭКО, а также о ЭКО в естественном цикле читайте в статьях на нашем сайте.
После экстракорпорального оплодотворения
Помещенный в матку эмбрион имплантируется в эндометрий, прочно связываясь с ним. Следующие 40 недель именно от него маленький организм будет получать питание. Поэтому в этот период женщине важно беречь себя, исключая психическое перенапряжение и физические нагрузки. Первые несколько суток также нужно исключить водные процедуры.
Тест на беременность выполняется через 2 недели. Проведение УЗИ поможет подтвердить результат после 21 дня, когда плодное яйцо увеличится до 4 мм и будет хорошо визуализироваться. К слову, у малыша уже будет биться сердце. По статистике, каждое второе ЭКО заканчивается успешно, у молодых женщин беременность после ЭКО развивается в 70% случаев. Часто приживаются несколько эмбрионов.
Преимущества и недостатки ЭКО
От остальных способов лечения бесплодия ЭКО отличает большая эффективность, возможность исследовать эмбрион на генетические отклонения до его подсаживания в организм матери. При этом вы даже можете выбрать пол будущего ребенка.
Среди недостатков нужно выделить:
• сохраняющуюся высокую вероятность выкидышей на ранних сроках, часто необходимость повторной процедуры,
• развитие многоплодной беременности, на сохранение и вынашивание которой организму понадобится в несколько раз больше сил.
Экстракорпоральное оплодотворение можно проводить несколько раз, чаще ограничиваются тремя. С каждым последующим разом шанс забеременеть возрастает, т. к. неудачное ЭКО доктор анализирует, выявляет его причины и учитывает их при проведении следующих.
Рекомендуемый интервал между процедурами - не менее двух месяцев. Но он может растянуться и до нескольких лет. Все будет зависеть от состояния здоровья пациентки. За это время организм женщины должен восстановиться, отдохнуть от той нагрузки, которую он перенес. Реабилитация проводится под контролем врача-гинеколога.
Осложнения после процедуры ЭКО
Все осложнения, которые происходят после ЭКО, можно условно разделить на две группы: со стороны матери и со стороны беременности и плода.
Как и после любой пункции, в ответ на травмирование тканей могут развиться кровотечения и воспаление. Во время забора яйцеклеток при применении больших доз гормонов у женщины может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. Чаще он протекает в легкой форме в виде болезненности и вздутия живота, тошноты, диареи. В отдаленном будущем эти же большие дозы могут явиться причиной поражения сердечной мышцы, преждевременного истощения яичников и даже развития злокачественных опухолей.
Со стороны беременности может произойти неправильная имплантация эмбриона вне матки, что приведет к разрыву растущим яйцом этого участка и сильному, угрожающему жизни кровотечению. При ЭКО чаще, чем при естественном оплодотворении, наступают выкидыши и преждевременные роды, больше вероятность развития токсикозов у матери и патологии плаценты.
Ведение беременности и родов при ЭКО
Чтобы предупредить осложнения, женщине нужно постоянно наблюдаться в том центре, где было проведено ЭКО, четко соблюдать предписания врача-гинеколога. Врачи, в свою очередь, должны проводить профилактику невынашивания беременности, быть готовы на ранних сроках определять врожденные пороки развития, вовремя редуцировать дополнительных прижившихся эмбрионов, если это может спровоцировать осложнения со стороны матери. Роды при ЭКО могут вестись естественным путём, так и посредством операции кесарева сечения, что зависит от состояния здоровья беременной.
Поведение женщины при беременности после ЭКО должно быть такое же, как и при обычной. Соблюдение здорового образа жизни, приверженность правильному питанию, отказ от вредных привычек и уменьшение физических и психических нагрузок позволят выносить и родить здорового малыша. Подробно о каждой недели беременности читайте в разделе: "Календарь беременности".
комментарии к статье
2Ещё очень различные вирусы способствуют бесплодию. Меня репродуктолог в протокол брать не хотела, пока я герпес не вылечу. Благодаря ей ЭКО успешное, а могла столько денег зазря потратить.
Хочу сделать ЭКО, не получается забеременеть естественным образом.
Спасибо очень интересно и познавательно про ЭКО.