НЕДЕЛИ

Бесплодие у мужчин

Содержание статьи:

Статистика бесплодия у мужчин показывает, что более 90% случаев вызваны аномалиями сперматозоидов, включая их низкое качество, уменьшение количества, аномальную морфологию или комбинацию вышеперечисленного. На долю мужского бесплодия приходится около 40%. Из них 10% составляет идиопатическое бесплодие, при котором причина не может быть установлена.
Если беременность у партнерши не наступает, обследование всегда начинают с мужчины, так как процедуры носят менее инвазивный характер.

Выделяют секреторное, экскреторное (обтурационное), аутоиммунное и генетическое бесплодие.
Кроме того, бесплодие может быть первичным — беременность у партнерши (партнерш) без использования контрацепции отсутствовала всегда или же вторичным — изначально мужчина не был бесплодным – к инфертильности привели какие-либо причины: травимы, воспаление, операции и пр.

Болезни, вызывающие бесплодие у мужчин





К заболеваниям, которые могут оказать негативное влияние на репродуктивную функцию мужчины, относят следующие:

• Сахарный диабет, осложненный вегетативной невропатией, нейрогенный импотенцией и ретроградной эякуляцией.

• Ожирение.
Избыточная масса тела изменяет гормональный фон, что приводит к переходу тестостерона в эстроген и уменьшению выработки лютеинизирующего гормона. В результате этого происходит уменьшение концентрации сперматозоидов.

• Заболевания крови, на фоне которых развивается ишемия яичек.

• Варикоцеле.
Повышенный приток крови к яичку вызывает его перегрев и отрицательно влияет на сперматогенез.

• Хроническую болезнь почек, осложненную гипогонадизмом и повышением женских половых гормонов.

• Гемохроматоз с выраженным андрогенным дефицитом и понижением уровня эстрадиола.

• ИППП.
Инфекции, передающиеся половым путем, часто осложняются обструкцией семявыносящего протока. Венерические заболевания в настоящее время рассматриваются как одни из значимых провоцирующих факторов бесплодия. Длительно существующее воспаление в органах мочеполовой сферы мужчины приводит к хроническому простатиту, орхиту, везикулиту, следствием чего является обструктивная азооспермия.

Проводились исследования, которые показали, что микоплазма прикрепляется к сперматозоиду, уменьшая его подвижность.



Хламидиоз, сифилис, гонорея, ВПЧ, ВИЧ, герпес, уреаплазмоз — кофакторы бесплодия.

• Патология печени.
Некоторые заболевания печени могут привести атрофии яичка и гинекомастии из-за увеличения уровня эстрогена.

• Опухолевые процессы.
Рак яичек даже до проведения терапии ассоциируется с нарушением сперматогенеза.

• Инфекционные заболевания.
Свинка (паротит), ветрянка, корь, краснуха могут влиять на фертильность, если инфекция перенесена в период полового созревания. Осложнением инфекционных болезней является орхит — воспаление яичка — при 2-х стороннем поражении вероятность стерильности возрастает до 50-70%.

Бесплодие после свинки у мужчин встречается в 3-15% , но своевременная диагностика и адекватное лечение воспаления яичка позволяют избежать этого осложнения.

• Мочеполовой туберкулез.

• Аномалии строения мужской мочеполовой системы (гипоспадия).

Влияние препаратов на сперматогенез





K неблагоприятным аспектам также относят злоупотребление некоторыми препаратами, подавляющими сперматогенез:

• Спиронолактон;
• Анаболические стероиды;
• Кетоконазол;
• циметидин;
• Тетрациклин;
• Нитрофурантоин;
• Сульфасалазин;
• Колхицин;
• Метотрексат;
• Тиоридазин;
• Блокаторы кальциевых каналов;
• Фенитоин.

Влияние Кагоцела на сперматогенез остается спорным, в европейских странах препарат не используется из-за недоказанной эффективности.

Экологические факторы бесплодия у мужчин



Доказано, что многие пестициды обладают эстрогеноподобным эффектом. Дибромхлорпропан – вещество, широко используемое в сельском хозяйстве, вызывает азооспермию. Воздействие свинца и дисульфида углерода угнетает гипоталамо-гипофизарную систему.

Условия труда, связанные с тепловым воздействием, неблагоприятно влияют на созревание сперматозоидов.



Причины мужского бесплодия и виды



Секреторное бесплодие



Выделяют тестикулярные причины (поражение непосредственно яичек), которые способствуют развитию секреторного бесплодия:

• Крипторхизм;
• Перекрут яичка;
• Орхит;
• Состояние после прохождения химиотерапии и облучения.

Отдельно рассматривается в патогенезе мужской инфертильности гидроцеле (водянка яичка) и паховая грыжа. Нарушение процессов сперматогенеза будет только в том случае, если сдавление приведет к ишемии и блокирует функцию яичек.

Эндокринное бесплодие



Изменения гормонального фона — основная причина некачественной спермы, возможна врожденная и приобретенная, относительная и абсолютная патология. При некоторых врожденных заболеваниях стать биологическим отцом ребенку невозможно.

Эндокринные причины:

• Гиперпролактинемия;
• Тестостерондефицитные состояния;
• Гипогонадизм.

Экскреторное (обструктивное) бесплодие



Посттестикулярные причины:

• Аномалии развития строения (аплазия придатка или семявыносящего протока);
• Мюллеровы простатические кисты;
• Врожденная или приобретенная обструкция придатка яичка.

Постестикулярные причины часто способствуют развитию экскреторного бесплодия, когда сперматогенез есть, но из-за механических препятствий невозможно попадание спермы в женские половые пути естественным путем.

Иммунологическая форма бесплодия





Образование антиспермальных антител происходит в результате гипериммунного состояния мужского организма.

Антитела к сперматозоидам присутствуют в семенной жидкости, семявыносящих протоках, крови, что приводит к нарушению качества спермы и ее оплодотворяющих свойств. Кроме того, даже если беременность наступила, качество эмбрионов страдает.

Сперматозоиды — чужеродные клетки не только для женского, но и для мужского организма, в отсутствие патологии они защищены механизмами супрессии иммунитета. Неблагоприятные факторы изменяют реактивность иммунной системы, в результате чего происходит гибель сперматозоидов.

Аутоиммунное бесплодие у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Генетическое бесплодие



Генетический фактор инфертильности обуславливается присутствием лишней хромосомы, нарушением структуры хромосом, недоразвитием органов мужской половой сферы, отсутствием/ значительными нарушениями в процессах сперматогенеза. Мутации генов также рассматриваются в качестве причины нарушения морфологии эякулята, подвижности сперматозоидов и общих фертильных качеств.

Муковисцедоз, синдром Кляйнфельтера, генетически обусловленный кистозный фиброз, синдром Картагенера, Игла-Баррета — примеры наследственных заболеваний.

К какому врачу обращаться при бесплодии у мужчин



Если при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев без использования средств контрацепции беременность у партнерши не наступает, необходимо обратиться к урологу и андрологу.



Бесплодие у мужчин, какие нужны обследования



Базовая проверка мужской фертильности включает в себя основные аспекты:

• физикальный осмотр;
• спермограмму;
• анализ гормонального фона.

Во время физикального осмотра врач выполняет следующее:

• измерение веса и роста;
• осмотр зоны роста волос в паховой области;
• обследование половых органов и предстательной железы;
• пальпацию яичек, оценку их консистенции, размеров.

Для уточнения диагноза выполняют УЗИ органов мошонки с допплером, что позволяет исключить варикоцеле. Цель осмотра - исключение анатомических проблем, которые вызывают бесплодие. Если причина инфертильности не найдена, следующим этапом исследуют спермограмму.

Анализ спермы: основной тест на бесплодие у мужчин





Спермограмма позволяет оценить качественный и количественный состав эякулята, перед сдачей рекомендовано 3-5 дневное воздержание.

Параметры спермы, на которые обращают внимание:

• подвижность сперматозоидов;
• концентрация;
• морфология;
• жизнеспособность спермы.

Помимо этого, анализируется объем эякулята, вязкость, кислотность, количество лейкоцитов и бактерий.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила ряд эталонных значений для нормального результата анализа спермы.

Заключения после исследования выглядят так:

• нормозооспермия (вариант нормы);
• азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов);
• астенозооспермия (низкая подвижность);
• олигоспермия (количество меньше нормы);
• тератоспермия (аномальные формы);
• полиспермия (большое количество сперматозоидов с плохой морфологией).

Другие анализы на бесплодие у мужчин



Гормональное тестирование



Если в параметрах спермограммы обнаружены патологические изменения, то переходят к исследованию гормонального мужского профиля.

Производство спермы в яичках происходит под действием мужских половых гормонов, включая тестостерон, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон) и пролактин.
Изменения уровня этих гормонов могут повлиять на процесс производства спермы (сперматогенез), на ее количество и качество.

Тест фрагментации ДНК спермы





Чтобы сперматозоиды могли растворить все оболочки яйцеклетки, освобождая путь единственному из них, и дать начало здоровому эмбриону, способному прикрепляться к эндометрию, важно, чтобы ДНК сперматозоидов не была фрагментирована.

Высокая степень фрагментации ДНК сперматозоидов может привести к проблемам оплодотворения, а также раннего эмбрионального развития.

Бактериальный посев спермы



Если анализ спермы показывает присутствие более 1 миллиона лейкоцитов / мл, обосновано выполнить посев эякулята. Культуральный метод обследования необходим при болях в яичке, опухоли, крови в сперме (гемоспермии) или при изменении цвета/запаха эякулята. Если результат посева семенной культуры отрицательный, что встречается чаще всего, значит, что причиной бесплодия не является инфекция.

Анализ секрета простаты



Есть ряд специальных тестов, чтобы оценить работу предстательной железы. Основная ее функция – выработка питательной жидкостной среды для сперматозоидов. Оценивают биохимические показатели сока простаты, количество лейкоцитов, присутствие венерических возбудителей инфекций и пр.

Анализы на ИППП



Так как венерические заболевания вызывают воспаление, что осложняется обтурациией (закупоркой) семявыносящих путей, исследуют отделяемое уретры, сперму, секрет простаты на ИППП.

Самая точная диагностика выполняется с помощью ПЦР, ПЦР в реальном времени, что позволяет не только качественно выявить возбудителя, но и определить его количество, что важно, например, при папилломавирусной инфекции.



Генетический тест



С помощью анализа на кариотип оценивают хромосомы человека, чтобы найти наличие какой-то хромосомной аномалии. Этот генетический тест имеет решающее значение и очень распространен в случаях как мужского, так и женского бесплодия.

Если у близких родственников есть какая-либо генетическая или хромосомная аномалия, в роду встречались случаи рождения неполноценных детей, обоснована консультация генетика.

Тест гипоосмотического набухания (HOS)



Анализ выполняют для оценки целостности мембраны сперматозоидов. Для этого сперматозоиды подвергаются воздействию гипотонического раствора, вызывающего осмотический дисбаланс в клетках. Поврежденные сперматозоиды увеличиваются в размерах.

Кровь на АСАТ, МАР-тест, посткоитальный тест, проба Курцока-Миллера и пр. используют при иммунологических факторах бесплодия.

Биопсия яичек



Это хирургическое вмешательство, при котором забирается образец ткани яичка. После микроскопического исследования становится понятно, есть ли процесс сперматогенеза. Основное показание — азооспермия.

МРТ головного мозга, томография турецкого седла применяется при изменении уровня пролактина, для исключения опухолевой патологии.

По показаниям возможны консультации эндокринолога, нефролога, иммунолога, фтизиоуролога и прохождение профильного обследования.

Сколько стоят анализы при бесплодии у мужчины



Цены на анализы зависит от клиники и вида диагностических исследований.

Вот уже несколько лет в РФ действует программа ЭКО при бесплодии по страховому полису. Но все необходимые обследования пара оплачивает самостоятельно, сама же вспомогательная репродуктивная помощь бесплатна. Перечень обследований утвержден Приказом 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий» Министерства здравоохранения РФ.

Как выглядит и пахнет здоровая сперма: признаки бесплодия у мужчин





Цвет эякулята, текстура и даже запах могут предоставить некоторую информацию о фертильности и здоровье мужчины.

Цвет спермы в норме обычно белый или светло-серый. Если он колеблется от желтого до зеленого, это может свидетельствовать об инфекции в простате. В этом случае необходимо обратиться к врачу, даже если нет жалоб. В случае воспалительного процесса будет назначена подходящая антибактериальная терапия, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение, витаминотерапия и пр.

Желтый цвет и запах аммиака показывает присутствие мочи в сперме, что может быть в результате оперативного лечения.

Если цвет эякулята красновато-коричневый, это может быть признаком воспаления семенных пузырьков или опухоли простаты на фоне кровотечения. Без обследования определить диагноз невозможно.

К розовому окрашиванию спермы приводят травматизация при самостоятельном отходе конкремента.

Что касается текстуры/консистенции, сперма в норме сразу после эякуляции густая, в дальнейшем происходит разжижение. Слишком жидкая семенная жидкость при длительном отсутствии семяизвержения может быть показателем сниженного количества сперматозоидов с/без воспалительного процесса в простате.

Объем спермы в норме — около 10 мл, что соответствует 2 десертным ложкам.

Насыщенный белый цвет спермы, появление комочков также может свидетельствовать о патологии, связанной со склеиванием сперматозоидов.

Как определить, является ли сперма полноценной в домашних условиях



Единственный способ достоверно узнать о фертильности — выполнить спермограмму, что в домашних условиях без специального оборудования весьма затруднительно.

Лечение бесплодия у мужчин





Эндокринолоическая форма бесплодия подразумевает попытку коррекции гормонального фона. В зависимости от причины, назначают гонадотропный гормон, модуляторы/демодуляторы эстрогена, кломифена цитрат, тамоксифен, глюкокортикоиды и пр. При иммунологической форме основным считается проведение иммуносупрессивной терапии с помощью циклических стероидов длительностью 3-6 месяцев. Побочными действиями от лечения гормонами могут развиться синдром Кушинга, ожирение, некроз тазобедренного сустава.

Заброс семени в мочевой пузырь — препятствие к наступлению беременности у партнерши.
Имипрамин или альфа-адреномиметики помогут закрыть шейку мочевого пузыря, что может устранить ретроградную эякуляцию.

Прием лекарств не является 100% эффективной мерой, особенно, у пациентов с осложнениями после хирургического лечения (чаще — трансуретральной резекции).

Сперматозоиды могут быть получены из мочи и использованы во вспомогательных репродуктивных технологиях. Для сохранения жизнеспособности мочу подщелачивают бикарбонатом натрия.
Есть данные, что введение коллагена в область шейки мочевого пузыря способствует устранению заброса семени в мочевой пузырь.




Обработка спермы



Пациенты с плохим качеством спермы могут стать родителями в результате специальной подготовки эякулята и выполненным в последующем искусственным осеменением партнерши.
Для нормализации сперматогенеза имеет значение образ жизни: пациент должен отказаться от вредных привычек, ограничить или избегать негативного воздействия окружающей среды или вредных условий труда.

Инфекционный генез бесплодия подразумевает назначение антибактериальных препаратов с учетом чувствительности к возбудителю, физиопроцедур, санаторно-курортного лечения.

Пищевые добавки при мужском бесплодии



Проводилось исследование, которое подтвердило положительное влияние Убихинола (коэнзим Q10) на сперматогенез. Убихинол способствует улучшению обменных процессов, придает энергию сперматозоидам. Авторы обнаружили статистически значимое увеличение концентрации сперматозоидов, подвижности и улучшение строгой морфологии у пациентов, получавших Убихинол, по сравнению с теми, кто получал плацебо, и эти эффекты постепенно возвращались к базовым значениям в спермограмме в течение некоторого периода времени после прекращения приема.

Обоснован комплексный прием витаминов с микроэлементами, в аптеке можно купить специально подобранные комплексы для мужчин.

Хирургическое лечение





Варикоцеле и бесплодие связаны между собой. Устранить варикозно расширенные вены семенного канатика можно несколькими способами, среди которых открытое и эндоскопическое хирургическое вмешательство. После проведения поддерживающей витаминотерапии в течение нескольких месяцев параметры спермограммы, как правило, нормализуются.

Реконструктивные операции при мужском бесплодии



Микрохирургические операции, направленные на восстановление проходимости семявыносящих путей и нормализацию сперматогенеза, выполняются у пациентов с обструкцией, как врожденной, так и приобретенной (например, из-за операции, травмы, инфекции). Перед вмешательством возможен забор биоматериала, содержащего сперматозоиды, для криозаморозки. В дальнейшем это даст возможность прибегнуть к процедуре экстракорпорального оплодотворения с помощью ИКСИ.

Трансуретральная резекция эякуляторных протоков улучшает показатели спермограммы у пациентов с обструкцией семявыносящего канала. Нежелательными побочными эффектами от вмешательства могут быть появление мочи в сперме, бактериальный эпидидимит, кровотечение и ретроградная эякуляция. При безуспешности или невозможности лечения рекомендовано воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Многие пациенты спрашивают, возможно ли лечение бесплодия народными методами. Специалисты считают, что только при незначительно измененной спермограмме, при отсутствии обструкций, нарушения гормонального фона и генетических заболеваний можно ожидать эффекта от народных рецептов. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика мужского бесплодия



Своевременная диагностика и лечение патологий мужской репродуктивной системы (варикоцеле, крипторхизма, водянки).

Периодическое обследование на ИППП, отказ от полигамных отношений.

Контроль уровня сахара, коррекция сахарного диабета.

Отказ от вредных привычек, тепловых процедур, работ, связанных с повышенной вредностью.

Осторожность в приеме лекарственных препаратов.

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Автор: Виктория Мишина

Последние материалы раздела:

img
Что НЕ помогает забеременеть

При попытках зачать ребенка есть немного вещей, которые можно сделать неправильно. Но некоторые пары ухитряются, чем ввергают себя в грусть-тоску, а специалистам добавляют лишней работы...

img
Препараты при лечении бесплодия

Бесплодие лечат препаратами различных фармакологических групп – применяют антибиотики, стимуляторы, витамины, гормональные вещества. Имеет значение первопричина патологического состояния...

img
Эндокринное бесплодие

Нарушение состояния эндокринной системы становится причиной развития бесплодия (атокии). Обращает внимание отсутствие беременности на протяжении 1 года половой жизни без применения...

комментарии к статье

0

добавить комментарий