Отказ от реакции Манту в детском саду и школе
Отказ от реакции Манту на сегодняшний день частая практика среди родителей, боящихся вакцинации и кожных проб. Отказ от обследования на туберкулез может стать препятствием для поступления ребенка в детский сад и школу. Рассмотрим, насколько это правомерно, и какие трудности могут возникнуть у ребенка при поступлении и при пребывании в детских коллективах.
Зачем делают Манту
Прежде чем соглашаться или не соглашаться на проведении реакции Манту (вы в любом случае должны подписать бланк согласия или несогласия на медицинское вмешательство), рассмотрим, что это за манипуляция.
Реакция Манту – это кожная проба, направленная на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Если своими словами, то определяется, встречался ли организм с возбудителем болезни или нет, если встречался, то какая интенсивность реакции. У непривитого ребенка проба должна быть отрицательная, если она положительная, то ребенок отправляется на обследование. У привитого ребенка проба должна быть положительная, но без сильной реакции, если она отрицательная, то проводится ревакцинация БЦЖ по возрасту. У детей, склонных к аллергии, может проявиться чрезмерная реакция на Манту, таким детям показана проба Пирке.
Проба Манту проводится 1 раз в год после обязательной вакцинации БЦЖ, включенной в национальный календарь профилактических прививок в России, у всех детей начиная с 1 года и до 7 лет. Далее с 8 лет и до 17 лет проводится другая кожная проба – Диаскинтест. Если ребенок не привит от туберкулеза, то проба выполняется 2 раза в год.
Туберкулез - серьезное заболевание, которое трудно поддается лечению и требует много времени на реабилитацию. Обстановка в России по заболеванию туберкулезом неблагоприятная по сравнению с Европой, и в стране часто встречаются вспышки заболевания. Ошибочно считается, что туберкулезом болеют только социально неблагополучные элементы. Это заболевание встречается в разных слоях населения. По словам замминистра здравоохранения РФ Татьяны Яковлевой, заболеваемость туберкулезом в России по итогам 2018 года составила 44,3 случая на 100 тысяч населения, смертность — 5,5 на 100 тысяч населения.
Поэтому так важно вовремя проводить диагностику туберкулеза, которая основывается на выполнении пробы Манту или Диаскинтест у детей и рентгенографии у взрослых. Также важно проводить вакцинацию БЦЖ.
Чем вредна проба Манту
В состав пробы Манту входят: туберкулопротеин (аллерген туберкулопротеин) - 2 ТЕ; полисорбат-80 - 5 мкг; фенол - 275 мкг; натрия гидрофосфатадодекагидрат - 783 мкг; калия дигидрофосфат - 63 мкг; натрия хлорид - 457 мкг; вода для инъекций - до 0,1 мл.
Эти вещества безусловно вредные, но они содержатся в достаточно низких концентрациях, которые легко переносятся здоровым организмом (напомним, все прививки и пробы делаются только полностью здоровым детям). Они могут представлять опасность только для детей аллергиков, таким детям целесообразность проведения пробы определяет врач-аллерголог. Чаще всего детям-аллергикам назначаются антигистаминные препараты перед, во время и после пробы. Все остальные дети легко переносят пробу Манту, и никаких негативных последствий на организм в дальнейшем она не оказывает.
Образец согласие на пробу Манту
Отказ от Манту по закону
Рассмотрим законы и медицинские документы, которые регламентируют проведение и отказ от пробы Манту в Российской Федерации.
Вы имеете право на отказ от медицинского вмешательства в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».
Пробу Манту перед детским садиком и школой проводят согласно пп. 1, 2 ч. 2 ст. 23 Федерального закона от 29 декабря 2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», где говорится, что все дети перед поступлением в детские учреждения должны быть обследованы на туберкулез.
Также есть Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» п. 5.1 (абзац 2), где указано что «в обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулёзу стран».
С другой стороны, есть закон от 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации», положение ч. 2 ст. 7, где говорится, что противотуберкулезная помощь должна оказываться только с добровольного согласия, с одним исключением, если у человека наблюдаются симптомы туберкулеза или выявлено заболевание, которое является опасным для окружающих. То есть, если вы не принадлежите к неблагополучной или прибывшей из другой страны семьи с неблагополучной обстановкой по туберкулезу, вы имеете полное право отказаться от Манту в письменном виде.
Получается вы можете по закону дать отказ от Манту, и это не должно никаким образом ущемлять ваши права, в том числе и поступление в детский сад и школу. Но медицинские работники дошкольных и школьных учреждений часто ссылаются на абзац 2 п. 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза», где говорится, что дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика должны допускаться в детские учреждения с разрешения врача фтизиатра, который должен дать заключение, что ребенок здоров. Но получить справку от фтизиатра об отсутствии болезни без проведения диагностики туберкулеза нельзя. Получается замкнутый круг. Отсюда возникает вопрос целесообразности направления ребенка к фтизиатру, ведь отказ от Манту не дает право ставить диагноз, если нет симптомов заболевания. Направить к профильному специалисту врачу-фтизиатру может любой медицинский работник, если обнаружит у пациента признаки болезни, то есть если врач педиатр не наблюдает симптомов заболевания, то направление ребенка к фтизиатру неоправданно.
В санитарных правилах «Выявление больных туберкулёзом» прописан порядок направления граждан для уточнения диагноза к фтизиатру. А также согласно Постановлению Правительства РФ от 25.12.2001 г. о реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ» «врач может направить ребенка для завершения обследования к фтизиатру только после обнаружения у него признаков возможного заболевания». (Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза п.9). Кроме этого перед направлением к фтизиатру участковый врач должен поставить предварительный диагноз, а если у ребенка нет никаких симптомов, то ребенок считается условно здоровым. То есть этот ребенок не несет угрозу окружающим людям и не считается опасным для здоровья других детей. Следовательно, не прием ребенка в детское учреждение является ущемлением его прав, а конкретнее права на получение образования, гарантированного Федеральным законом "Об образовании в Российской Федерации" от 29.12.2012 N 273-ФЗ.
Образец отказа от пробы Манту
Заведующей ГБДОУ д/с № ____
______ района г. Санкт-Петербурга
(ФИО заведующей)_________________________.
от
(ФИО)______________.
Проживающей по адресу:
Адрес:______________________
Контактный тел.: ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Уважаемый (-ая) _______________!
Я, как законный представитель моего несовершеннолетнего ребёнка ________________________ _____ года рождения, воспитанника группы №__, до достижения моим ребенком 15 (пятнадцати) лет заявляю об отказе от оказания моему ребёнку всех видов противотуберкулёзной помощи, согласно Федеральному закону «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» N 77-ФЗ от 18.06.2001 года. Также разъясняю, что в соответствии с частью 2 статьи 7 вышеуказанного закона противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 (в отношении больных туберкулёзом лиц, то есть к людям с установленным диагнозом активной формы туберкулёза) настоящего Федерального закона. В соответствии с частью 3 статьи 7 указанного закона противотуберкулёзная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей.
Также право на медицинскую помощь и отказ от неё закреплены в Федеральном законе № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. Согласно пункту 8 части 5 статьи 19 вышеуказанного закона пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства. Таким образом, законом установлена добровольность получения противотуберкулезной помощи.
Ограничения, предусмотренные санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утверждёнными постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 г. № 60 касаются тех детей, у которых заподозрено заболевание туберкулёз. Также в обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулёзу стран.
Отдельно обращаю Ваше внимание, что Генеральная прокуратура РФ неоднократно комментировала СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» следующим образом: «С учётом принципа добровольности получения противотуберкулёзной помощи, при отсутствии контакта с туберкулёзным больным, родители (иные законные представители) ребёнка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не должно повлечь ограничение его права на посещение образовательного учреждения». Подробнее см. ответ Генеральной прокуратуры РФ от 15.09.2014 № 72/1-1164-14 в Приложении к настоящему заявлению.
Мой несовершеннолетний ребёнок _____________________ ______ года рождения не является ребёнком из социально неблагополучной семьи, является гражданином РФ, постоянно проживающим на территории Российской Федерации, также не является ребёнком, у которого выявлены первичные признаки заболевания туберкулёз – ______________________ года был осмотрен врачом педиатром районной поликлиники № __ с заключением: «Может посещать детское учреждение». Из п. 9 Постановления Правительства РФ от 25.12.2001 г. о реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ» прямо следует, что заключения педиатра достаточно для подтверждения того, что ребёнок не нуждается в дополнительной туберкулинодиагностике.
Несмотря на это мед. персонал детского сада пытается ограничить моего ребёнка в посещении детского сада ссылаясь на внутренний приказ и другие внутренние документы. Довожу до вашего сведения, что в соответствии со статьей 5 Федерального закона от 29.12.2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» гарантировано право на образование в РФ независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного, социального и должностного положения, а также других обстоятельств.
В соответствии с требованиями статьи 15 Конституции РФ должностные лица обязаны соблюдать Конституцию РФ и законы. В случае ограничения моего ребёнка в посещении детского сада действия данного должностного лица подпадают под действие статьи 5.57 КоАП РФ, в соответствии с которой виновное должностное лицо подлежит привлечению к административной ответственности.
В сложившейся ситуации прошу оградить меня и моего ребенка от произвола медицинских работников, т.к. я, как законный представитель, должным образом оформила отказы от прививок и медицинского вмешательства (постановки реакции Манту) по праву и в соответствии с Федеральными законами.
__ «_______» ____г. ________________________
(ФИО родителя).
Приложения:
1. Ответ на обращение граждан прокуратуры Российской Федерации от 28 января 2016 года;
2. Ответ на обращение граждан Генеральной прокуратуры № 72/1-1164-14 от 25 декабря 2015 года;
3. Ответ на обращение граждан Уполномоченного по правам ребенка при Президенте РФ № УПР/32274-У от 28 апреля 2017 года.
4. Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» № 77-ФЗ от 18.06.2001 г;
__ «_______» ____ г. ________________________
(ФИО родителя).
Отказ от Манту на практике
Как мы уже рассмотрели выше отказ от пробы Манту правомерен, если ребенок не принадлежит к неблагополучной семье, если в регионе его проживания нет неблагополучной ситуации по туберкулезу, если в его окружении нет больных или инфицированных туберкулезом, и если у него самого не диагностируются симптомы заболевания.
Но на практике при поступлении в детский сад без сделанной реакции Манту у некоторых родителей могут возникнуть проблемы с медицинской документацией. Как мы уже писали выше, медицинские работники детского учреждения могут потребовать заключение фтизиатра о состоянии здоровья ребенка. Фтизиатр может предложить альтернативные методы обследования на туберкулез.
Альтернативные методы обследования на туберкулез
Диаскинтест – рекомендован для детей с 8 до 17 лет, тоже вводится подкожно и содержит такие же вредные вещества для здоровья, как и проба Манту. Поэтому если вы не хотите по каким-то своим соображениям делать Манту, то тогда нецелесообразно делать и Диаскинтест.
Рентгенологическое исследование – рекомендовано для детей после 14 лет. Детям до 14 лет рентген противопоказан согласно санитарным правилам и нормативам СаНПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований, п.7.21 «Не подлежат профилактическим рентгеновским исследованиям дети до 14 лет и беременные…». Но если вы отказываетесь от всех других методов противотуберкулезной диагностики, то согласно Методическим рекомендациям по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденным Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951, для исключения туберкулеза органов дыхания может быть использована обзорная рентгенография грудной клетки.
Квантифероновый тест и тест Т-спот. Это идеальный вариант для диагностики туберкулеза, если вы не хотите контакта организма ребенка с вредными веществами и боитесь аллергических реакций. При этих тестах у ребенка берется кровь из вены и определяются степень иммунного ответа на M. Tuberculosis. Имформативность этих тестов оценивается около 90%. Различие между квантифероновым тестом и T-SPOT заключается в том, что при первом определяют гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, при втором тесте определяют сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. В Российской Федерации в 2012 году ФЗ - 2012/648 было официально утверждено использование Квантифероновый теста и тест Т-спот для диагностирования туберкулеза. Самым большим минусом этих тестов является их стоимость - около 6 000 рублей, выполнение их не входит в обязательный полис ОМС, поэтому вам придется оплачивать забор крови и выполнения теста самостоятельно.
Другие анализы, например, анализы мочи на микобактерии туберкулеза, анализы крови методом ПЦР и ИФА не считаются альтернативой Манту, и поэтому не могут рассматриваться фтизиатром для постановки диагноза.
Заключение может сделать любой фтизиатр, и не обязательно из поликлиники или противотуберкулезного диспансера, так как здравоохранение относится к сфере услуг, а вы вправе выбирать, где получить ее. Право выбора врача и лечебного заведения предусмотрено ст. 21 закона «Об охране здоровья граждан».
Отказ от фтизиатра
Как говорилось выше, вы вправе отказаться и от посещения фтизиатра, так как в его консультации нуждаются дети с подозрением на туберкулез, а отсутствие пробы Манту, таковым не является. Но большинство детских садов и школ упорно пытаются направить детей без Манту к фтизиатру без медицинских на то показаний и угрожая временно отстранить таких детей от посещения школы или детского сада. В таких случаях свои права приходиться отстаивать через суд.
Направление к фтизиатру
Отказ от посещения фтизиатра для детского сада
Заведующей БДОУ д/с №
____________________________
от _____________________________
Проживающей по адресу:
Конт. тел.:
ОТКАЗ ОТ НАПРАВЛЕНИЯ К ВРАЧУ ФТИЗИАТРУ
Уважаемая _______________________
Сообщаю вам, что медицинский работник __________________выписала воспитаннице № группы детского сада № ________ФИО _______________-- года рождения направление для посещения врача фтизиатра со ссылкой на пункт 5.7. санитарно-эпидемиологических правил по профилактике туберкулеза. Через несколько дней врач ______________выписала повторное направление без осмотра ребенка (копии направлений прилагаются).
Обращаю ваше внимание, что направление к врачу фтизиатру без объективных причин, является незаконным и нарушает гражданские права, т.к. имеются официальные отказы от профилактических прививок и противотуберкулёзной помощи, а состояние здоровья ФИО ____________________________ не вызывает подозрений.
В сложившейся ситуации прошу оградить от произвола медицинских работников т.к. я, как законный представитель, должным образом оформила отказы от прививок и медицинского вмешательства по праву и в соответствии с Федеральными законами.
В том случае, если на основании направления к фтизиатру и отсутствия справки от фтизиатра ФИО ___________________ будет ограничен допуск в детский сад, прошу заранее письменно уведомить меня и предоставить приказ за вашей подписью, в котором будут указаны причины отстранения и все законные обоснования для него (законы РФ, а не внутриведомственные документы).
Отдельно обращаю ваше внимание, что Генеральная прокуратура РФ неоднократно комментировала СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" следующим образом:
С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители (иные законные представители) ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не должно повлечь ограничение его права на посещение образовательного учреждения.
Подробнее см., например, ответ Генеральной прокуратуры РФ от 15.09.2014 № 72/1-1164-14
_____________________ Расшифровка подписи
Дата _____________________
Отказ от посещения фтизиатра для школы
В медицинский кабинет школы №
от _____________________.,
проживающей по адресу: _________________.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Мне стало известно требование школьной администрации о необходимости консультации фтизиатра моему сыну, ученику 1А класса ______________, что мотивируется отсутствием у него прививки БЦЖ и пробы Манту. Обращаю внимание на противозаконность данного требования. Здравоохранение у нас в стране относится к СФЕРЕ УСЛУГ, а поставщик услуг, как известно, не вправе навязывать свои услуги клиенту. Применительно к данному случаю это означает, что никакой закон не предусматривает поход к фтизиатру как обязательное условие нахождения ребёнка в учебном заведении или ином детском коллективе.
Считаю необходимым указать на то, что, что подобные притязания грубо нарушают целый ряд действующих норм федерального российского законодательства. В их числе:
1) Конституция Российской Федерации: ст. 43, утверждающая право каждого гражданина России на образование;
2) Закон Российской Федерации об образовании: статья 5 – право на получение образования гражданами независимо от состояния здоровья, убеждений и других факторов;
3) Закон № 5487-1 от 22.07.1993 г. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»: статья 32 – согласие на медицинское вмешательство и статья 33 – право на отказ от медицинского вмешательства;
4) Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (вступил в силу 1.01.2012 г.): статья 20, часть 2, пункт 1 – право на отказ от медицинского вмешательства;
5) Федеральный закон №157-ФЗ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»: статья 5, пункт 1 – о праве на отказ от вакцинации; статья 11, пункт 2 – о проведении прививок только с согласия родителей несовершеннолетних граждан;
6) Федеральный закон №77-ФЗ от 18.06.2001 г.: «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»: статья 7, пункт 3 – оказание противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним гражданам только с согласия их законных представителей.
Кроме того, следует учесть, что проба Манту и осмотр фтизиатра относятся к мерам противотуберкулёзной помощи (см. Закон «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»). Однако, поскольку мой ребенок не болен туберкулёзом (проживает в благополучных санитарно-гигиенических и бытовых условиях, не имеет наследственной предрасположенности к заболеванию, у него отсутствует симптоматика туберкулёза, клинические анализы в норме), то он не нуждается в противотуберкулёзной помощи, а добровольный отказ от неё не влечет никаких административных и иных последствий.
Обращаю внимание на то, что проба Манту как метод визуальной «оценки напряжённости иммунитета» является полностью несостоятельной в связи с отсутствием точного определения измеряемой величины, а также отсутствием градуировки и погрешности измерения. Кроме того, препарат для пробы Манту вреден для здоровья, так как содержит опасные чужеродные вещества:
1) туберкулин (высокоаллергенный микробный белок);
2) фенол, или карболовую кислоту (сильный раздражающий агент и клеточный яд);
3) полисорбат-80 (детергент с ярко выраженным эстрогенным действием).
Всё эти токсичные химикаты способны вызвать у ребёнка серьёзные побочные реакции и осложнения вплоть до возникновения неизлечимых болезней крови (тромбоцитопенической пурпуры, лейкоза), а в отдельных случаях – спровоцировать немедленный летальный исход. Причём официальных письменных гарантий того, что у моего ребёнка после пробы Манту не разовьются указанные выше осложнения, не может дать ни один медицинский работник.
Наконец проба Манту обладает низкой точностью и, соответственно, влечёт большое количество ошибочных (ложноположительных) результатов, что приводит к направлению «подозреваемых» детей в туберкулёзные диспансеры, где они подвергаются риску реального заражения туберкулёзом, а также ненужным и вредным для организма процедурам – рентгену и «профилактическому лечению» токсичными противотуберкулёзными химиопрепаратами.
Учитывая сказанное выше, считаю применение пробы Манту бессмысленным, вредным и опасным «экспериментом» на живом ребёнке. Настоятельно прошу в соответствии с действующим законодательством обеспечить моему ребёнку ____________________ беспрепятственный допуск к школьным занятиям без предъявления незаконных требований касательно пробы Манту или иных процедур, связанных с введением в детский организм посторонних ядовитых веществ.
В случае отказа прошу в установленные законом сроки изложить его обоснование в письменном виде с указанием пунктов, статей, номеров, дат, наименований нормативных актов, после чего он будет направлен мной в органы прокурорского надзора для принятия мер по пресечению Ваших противоправных действий, а также опубликован в Интернете. Выражаю надежду, что этого не потребуется.
«____»___________2020 г. ____________ Ф.И.О.,
Заключение
Если вашего ребенка не берут в детский сад или школу без пробы Манту или заключения фтизиатра, вы можете написать заявление в прокуратуру. В судебной практике существует большое количество выигранных дел. В письме Генпрокуратуры РФ от 15.09.2014 г. № 72Н-1164-14 сказано, что «с учётом принципа добровольности получения противотуберкулёзной помощи, при отсутствии контакта с туберкулёзным больным, родители ребёнка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не должно повлечь ограничения его права на посещение образовательного учреждения».
Согласно решению Верховного Суда РФ от 17.02.2014 г. № АКПИ14-1454 «Оспариваемое положение п 5.7 Правил не противоречит приведённым нормам закона, так как не регулирует отношения, связанные с оказанием противотуберкулёзной помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство, закреплённое в ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ». Не устанавливает оспариваемое положение и ограничения прав на образование, гарантированных Федеральным законом "Об образовании в Российской Федерации"от 29.12.2012 N 273-ФЗ.
Совет
Судебная тяжба может длиться долго, кроме этого родителям других детей может не понравиться, что с их ребенком в близком контакте может находиться условно «больной» туберкулезом ребенок, поэтому чтобы не доводить дело до суда и не ущемлять права других детей перед поступлением в садик или школу, если вы являетесь противником Манту, сдайте платно кровь на Квантифероновый тест или тест Т-спот (100% безвредная манипуляция), это сохранит ваше душевное спокойствие (вы будете точно уверены, что ваш ребенок здоров) и хорошее взаимоотношение с коллективом детского сада или школы (не придется спорить, доказывать и обращаться в прокуратуру).
комментарии к статье
0