НЕДЕЛИ

Миома и ЭКО

Содержание статьи:

Миома (фибромиома) матки – это доброкачественная опухоль детородного женского органа, склонная к быстрому росту. Новообразование может достигать большого размера и сдавливать анатомические структуры, расположенные вблизи. Причины развития патологии – полиморфные. Но для женщин, планирующих прохождение экстракорпорального оплодотворения, наличие опухоли может послужить противопоказанием. Делают ли ЭКО при миоме матки, предопределяется состоянием пациентки, характеристиками новообразования. В 10% случаев перед прохождением экстракорпорального оплодотворения опухоль предлагают удалить.

Когда при миоме можно делать ЭКО





Чтобы определить, является ли миома противопоказанием к ЭКО для конкретной женщины, врачи ориентируется на результаты диагностики, пройденной пациенткой.

Наличие доброкачественной опухоли не противоречит экстракорпоральному оплодотворению, если:

• ее размер не превышает 4 см (параметр определяют в ходе выполнения ультразвукового исследования);

• у женщины нет признаков развития эндометриоза;

• отсутствуют воспалительно-инфекционные заболевания органов урогенитального тракта (цистит, цервицит, вагинит, уретрит);

• узел расположен субсерозно или интрамурально (внутри серозной оболочки матки или в мышечном слое);

• возраст пациентки не превышает 35 лет;

• в анамнезе отсутствуют случаи экстракорпорального оплодотворения;

• ранее женщина не прерывала беременность с помощью абортов.



Также ЭКО можно проводить после миомэктомии – оперативного вмешательства, в процессе которого доброкачественную опухоль удаляют. Хирургический подход выполняют в 2 видах – малоинвазивном или открытом (полостном).

После микрохирургической операции восстановление занимает до 8 месяцев. К таким процедурам относится, например, перетяжка сосудов, снабжающих кровью непосредственно новообразование. Если пациентка перенесла стандартное хирургическое вмешательство (полостное) – реабилитация занимает значительный период времени. Контроль качества операции проводят с помощью УЗИ и лабораторного исследования крови.

Когда при миоме нельзя делать ЭКО





С абсолютной вероятностью грамотный врач откажет в проведении экстракорпорального оплодотворения, если у женщины:

1. Кроме доброкачественного новообразования возник еще и эндометриоз (неконтролируемое разрастание внутреннего слоя матки за пределы органа).

2. В организме имеется злокачественная опухоль, независимо от расположения, размера и стадии развития.

3. Возникли воспалительные процессы острой формы, особенно, имеющие отношение к органам урогенитального тракта.

4. Развилась гиперплазия эндометрия.

5. Внутри матки установлено наличие еще нескольких узлов с разной локализацией и глубиной поражения.

6. В настоящий момент есть туберкулез.

7. Имеются аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склеродермия, АИТ).



Условное противопоказание для проведения ЭКО – наличие таких форм иммунодефицита, как ВИЧ/СПИД. Если одновременно с фибромиомой у женщины есть тяжелые болезни, препятствующие оперативному удалению опухоли, экстракорпоральное оплодотворение не проводят.

В некоторых клиниках ЭКО не выполняют женщинам с анатомическими особенностями матки. Их наличие затрудняет возможность беспрепятственного доступа к органу во время подсадки эмбрионов, снижает вероятность их имплантации. Особенность строения матки даже при наличии небольшой фибромиомы не является абсолютным противопоказанием для проведения ЭКО. Но если детородный орган имеет двурогую или седловидную форму, при этом внутри тканей определяется опухоль, врач может отказать в проведении экстракорпорального оплодотворения. Во многом этот фактор зависит от квалификации специалиста.

Немаловажен и размер доброкачественного новообразования. Например, независимо от особенностей внутриматочного расположения, миома от 5 см и ЭКО – несовместимы. Причина – высокий риск роста новообразования сразу после стимуляции активности яичников.

Для прохождения экстракорпорального оплодотворения врач предложит удалить опухоль хирургическим способом. Прибегнуть к вспомогательной репродуктивной технологии можно будет только после полноценного восстановления целостности матки. Непременное условие – отсутствие послеоперационных осложнений. В среднем рубцевание тканей и восстановление активности органа после полостной операции занимает 1,5 года. Из-за значительной затраты времени вопрос удаления фибромиомы создает дополнительные трудности для женщин, планирующих прохождение ЭКО как можно раньше.



После иссечения фибромиомы на матке остается рубец. Если после заживления тканей женщина все же проходит ЭКО, ей показано оперативное родоразрешение. Кесарево сечение позволит избежать разрыва матки во время потуг и схваток.

Устранение фибромиомы не гарантирует отсутствия повторного развития доброкачественной опухоли. Поэтому уже на момент полного восстановления целостности детородного органа внутри его тканей могут быть сформированы новые узлы.

Факторы, влияющие на успешность процедуры ЭКО





Если миома менее 4 см, и по ответам диагностики врач не находит препятствий для прохождения женщиной ЭКО, оценивают и другие факторы, влияющие на исход процедуры. К ним относится:

1. Сократительная способность миометрия – мышечной части матки.

2. Толщина эндометрия. Атрофические изменения внутреннего маточного слоя противоречит возможности имплантации эмбриона, повышают риск выкидыша.

3. Степень кровоснабжения матки и миомы в частности. Этот критерий определяют с помощью допплерографии. По результатам исследования удается спрогнозировать, насколько быстро опухоль будет расти после имплантации эмбрионов. Также этот вид диагностики позволяет установить, достаточно ли крови будет поступать к эмбриону, если одновременно ею снабжается фибромиома, расположенная вблизи.



4. Состояние гормонального баланса. Особенно учитываются показатели половых биологически активных веществ. Нарушение гормонального баланса, на фоне которого возникает миома матки, и которым впоследствии она сопровождается, влияет на беременность.

5. Направление роста доброкачественных узлов. Если они расположены ближе к полости матки, по мере увеличения срока беременности новообразования увеличатся в размере с высокой долей вероятности. Когда установлено, что узел растет наружу, его неблагоприятное воздействие на течение беременности будет минимальным.

Дополнительный фактор, на который врач обращает внимание, оценивая возможность проведения ЭКО при доброкачественном новообразовании, – семейный анамнез. Если во время опроса врач узнает, что близкие родственницы женщины также страдали миомой, которая впоследствии переросла в раковую опухоль, пациентку ставят на учет. Контроль состояния позволяет выявить изменения на ранней стадии их развития.

Миома: проходить ЭКО или нет?





При наличии фибромиомы матки пациентке предлагают прохождение экстракорпорального оплодотворения в длинном протоколе. Основная причина выбора именно этой программы – способность контролировать реакцию организма женщины на вводимые лекарства. Поскольку в отличие от короткого протокола, который реализуют в течение 19 дней, длинный аналог занимает до полутора месяца. После каждого этапа ЭКО и используемого препарата можно отслеживать:

• жизненные показатели пациентки;
• активность яичников, состояние желтого тела;
• общее самочувствие женщины;
• состояние и строение матки;
• размер, структуру и расположение фибромиомы;
• уровень гормонов в крови.



Также в длинном протоколе проще заменять гормональные препараты при установлении их недостаточной эффективности или непереносимости. Если экстракорпоральное оплодотворение выполнять в ускоренном режиме, медикаментозная нагрузка на организм спровоцирует рост внутриматочной опухоли.

Размер миомы для ЭКО имеет немаловажное значение – он не должен превышать 4 см. Чтобы женщина могла пройти экстракорпоральное оплодотворение без осложнений, ей не проводят процедуру до сокращения величины доброкачественного новообразования. Для этой цели применяют несколько вариантов воздействия, включая эмболизацию (блокировку) маточных артерий, питающих опухоль.

Подготовка к ЭКО при наличии миомы матки





Если у пациентки подтверждено наличие доброкачественно опухоли, непосредственно перед началом стимуляции яичников ей предстоит прохождение:

• Допплерографии кровеносных сосудов матки.

• Лабораторного исследования крови на онкомаркеры (чтобы исключить риск перерождения доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль).

• УЗИ матки и придатков.

• Анализа крови на гормональную панель.

Если у врача остаются сомнения относительно параметров доброкачественной опухоли, дополнительно пациентке назначают прохождение КТ или МРТ. Другие виды исследования зависят от особенностей клинического случая.

Миома как последствие экстракорпорального оплодотворения





У 1 женщины из 20 в разный период после экстракорпорального оплодотворения возникает миома. Зачастую – уже в период лактации пациентка озвучивает жалобы на регулярно возникающую болезненность внизу живота и крестцовом отделе спины. Поскольку доброкачественная опухоль – гормонозависима, основная причина ее появления – чрезмерная стимуляция активности яичников перед взятием яйцеклеток.

Если после ЭКО появилась миома, это последствие чрезмерного использования таких препаратов, как Прогинова, Декапептил, Оргалутран и их аналогов. Они относятся к гормональным средствам и способны спровоцировать формирование доброкачественных внутриматочных узлов. Потенциально возможное развитие миомы прописано в сопроводительной инструкции к перечисленным препаратам в общем перечне побочных эффектов. Поэтому еще до проведения стимуляции яичников к овуляции врач предупреждает женщину о возможных последствиях этого этапа экстракорпорального оплодотворения.

Клинические проявления миомы матки:

• Боль в промежности, усиливающаяся в положении сидя.
• Появление кровянистых выделений из влагалища, имеющих фрагментов слизистых оболочек.
• Общая слабость, раздражительное состояние.
• Тянущие ощущения внизу живота, возникающие в пояснично-крестцовой области спины.
• Сильная давящая боль при половом акте.
• Контактные кровотечения – мажущее выделение крови почти сразу после интимной близости.

Если из-за прохождения ЭКО возникла фибромиома, также обращает внимание тот факт, что после родов менструальный цикл долго не восстанавливается. Это связано с гормональным нарушением, свойственным развитию опухоли.

Когда миома разрастается до крупных размеров, она сдавливает прямую кишку и мочевой пузырь. В итоге у женщины нарушается пассаж каловых масс и часто возникает запор; из-за раздражения мочевого пузыря учащаются позывы к мочеиспусканию.

При появлении перечисленной симптоматики нужно как можно раньше посетить гинеколога и пройти обследование. Для подтверждения наличия опухоли и с целью установления ее параметров необходимы такие виды диагностики, как осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ, исследование крови.

Лечение фибромиомы, возникшей после ЭКО, не отличается от алгоритма устранения этого новообразования, появившегося по другим причинам. Немаловажен размер доброкачественной опухоли и тот фактор, препятствует ли ее наличие общему самочувствию. При небольшой миоме гинекологи только контролируют параметры новообразования. Если уплотнение имеет крупные размеры – его устраняют хирургическим способом. Воздействие на внутриматочный узел гормонами обеспечивает положительный результат лишь в 10% клинических случаев. Если размер миомы превышает 4 см – проведение ЭКО противопоказано.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Дата: 23.05.2019 / Автор: Хатуна Габелия

Последние материалы раздела:

img
Беременность после перевязки маточных труб

Если женщина принимает решение ограничиться количеством рожденных детей, возможно прибегнуть к перевязке маточных труб. В большинстве случаев эту операцию выполняют сразу после кесарева...

img
Овариальный резерв яичников

Существует четкое объяснение, что такое овариальный резерв – это объем яйцеклеток, который заложен на генетическом уровне. Организм новорожденной девочки уже имеет около 1 млн половых...

img
Беременность после вазэктомии

Вазэктомия - это хирургическая процедура мужской стерилизации, которую используют для предотвращения зачатия. Вмешательство рассматривают как необратимый метод контроля рождаемости...

комментарии к статье

0

добавить комментарий