Беременность после ЭКО по неделям
- Препараты, применяемые в 1 триместре беременности после ЭКО
- Процедуры, которые проводят в 1 триместре после ЭКО
- Препараты, применяемые во 2 триместре беременности после ЭКО
- Процедуры, проводимые во 2 триместре
- Препараты, применяемые в 3 триместре беременности после ЭКО
- Назначение адреномиметиков в 3 триместре после ЭКО
- Процедуры, проводимые в 3 триместре беременности после ЭКО
Ведение беременности, достигнутой благодаря использованию экстракорпорального оплодотворения, отличается от периода вынашивания после естественного зачатия. Пациентка проходит большое количество исследований – аппаратных, инструментальных, лабораторных. Также, в отличие от беременности вследствие естественного оплодотворения, после ЭКО женщине предстоит использование медикаментов. Их применение определяется как «лекарственная поддержка». Составление программы для каждой пациентки выполняется в индивидуальном порядке.
Препараты, применяемые в 1 триместре беременности после ЭКО
Этот период представляет потенциальный риск для эмбриона, поскольку возможно его отторжение. Сразу после подсадки зародышей назначают предварительно составленную программу медикаментозной поддержки организма. При предписании лекарственных препаратов и процедур репродуктолог учитывает несколько факторов. В частности, причину прохождения ЭКО, особенности состояния здоровья женщины, ее возраст, акушерский анамнез (перенесенные роды, их вид).
Гормоны
Чтобы повысить вероятность положительного исхода от подсадки эмбрионов и создать благоприятные условия для их имплантации, назначают применение гормонов.
С первой недели после экстракорпорального оплодотворения назначают Дюфастон. Он содержит синтетический аналог прогестерона. Гормон обеспечивает успешное приживление подсаженных эмбрионов, сохранение плода до наступления родов.
Преимущества использования этого препарата, вместо аналогов:
1. Хорошо переносится женским организмом.
2. Не нарушает синхронизацию гипофиза и яичников.
3. Безвреден для состояния и функциональной активности печени.
4. Безопасен для обменных процессов, не нарушает активность метаболизма.
5. Не вызывает атрофию надпочечников.
6. Сохраняет уровень свертываемости крови на полноценном уровне, не вызывает образования тромбов.
Дюфастон применяют перорально, по 30-60 мг ежедневно. На 12 неделе беременным отменяют прием этого препарата. При выявлении угрозы прерывания беременности использование Дюфастона продлевают до 20 недели. Наличие показаний для приема лекарства определяют с помощью ультразвукового сканирования.
Вместо Дюфастона наблюдающий гинеколог может назначить препарат Прогинова. Он также содержит прогестерон и обладает аналогичными свойствами.
Гормональное средство Прогинова противопоказано, если у женщины есть признаки эндометриоза. Препарат способствует блокированию цервикального канала, благодаря чему снижается риск выкидыша из-за чрезмерной физической активности. Лекарство используют в виде геля, который вводят внутрь влагалища, или вагинальных суппозиториев. Воздействие лекарства происходит на матку и эндометрий в частности.
Интравагинальный вариант использования прогестерона эффективен за счет близости к шейке матки. Одновременно на протяжении 4-6 часов повышается концентрация гормона в организме.
В каком случае прекращают прием препаратов, содержащих прогестерон
На фоне применения перечисленных лекарств может возникнуть кровотечение из полового канала. Мажущие вагинальные выделения не служат основанием для отказа от прогестероновой поддержки, если не получен ответ анализа крови на ХГЧ. Резкое прекращение использования гормонов способствует нарушению активности желтого тела, угрожает прерыванием беременности. Применение препаратов, содержащих прогестерон, завершают лишь в 1 случае – если у пациентки возникло интенсивное кровотечение. Такое состояние совместно с болевым синдромом свидетельствует о развитии выкидыша.
Антикоагулянты
Чтобы избежать образования тромбов, из-за которых нарушается кровоснабжение плода и возникает его гибель, в 1 триместре пациентке рекомендован прием антикоагулянтов. Применяют такие препараты:
1. Надропарин кальция. Лекарство вводят подкожно, по 0,01 мл (95 МЕ) на 1 кг веса женщины, дважды в сутки.
2. Далтепарин натрий. Назначают для подкожного введения, до 2 раз/сутки, по 100-200 МЕ/кг.
3. Эноксапарин натрий (вводят по 4000-10000 МЕ/сутки, подкожно).
Если выявлено нарушение микроциркуляции или плацентарная недостаточность, для коррекции состояния используют малые дозировки ацетилсалициловой кислоты. Рекомендованная схема – по 60-80 мг в сутки, одним приемом. Терапевтический курс – 1 месяц.
Витамины и микроэлементы
Прием биологически активных веществ комплексами или по отдельности является профилактикой плацентарной недостаточности. Витамины и минералы обеспечивают в организме женщине нормализацию антиоксидантной защиты. Она благоприятно воздействует на транспортную способность плаценты.
В первый день после подсадки эмбрионов назначают фолиевую кислоту по 400 мкг/сутки. Применение этого компонента служит профилактикой развития нарушений нервной системы у плода. Дополнительно нужно принимать препараты магния. Они предупреждают повышение тонуса матки, при котором происходит отторжение плаценты и выкидыш. Также рекомендован прием йодида калия. С целью поддержки энергетического ресурса ребенка наблюдающий врач назначает внутривенное капельное введение раствора глюкозы в объеме 200-250 мл 1 раз в 3 дня.
В 1 триместре рекомендовано использование аскорбиновой кислоты. Витамин C обладает такими свойствами:
1. Положительно влияет на степень проницаемости стенок кровеносных сосудов.
2. Повышает выработку стероидных гормонов.
3. Осуществляет антиоксидантную функцию.
4. Участвует в углеводном метаболизме.
5. Ускоряет регенерацию тканей.
6. Нормализует дыхательную и метаболическую плацентарную способность.
Аскорбиновую кислоту назначают принимать перорально, по 0,1-0,3 г 3 раза в день, или внутривенно-капельно по 5 мл, растворив 5% глюкозой (400 мл), на протяжении 2 недель.
Процедуры, которые проводят в 1 триместре после ЭКО
Беременность после ЭКО контролируют с помощью ультразвукового сканирования. В 1 триместре указанное исследование проводят через 2 недели после подсадки эмбрионов. При условии отсутствия осложнений в состоянии здоровья, повторное прохождение УЗИ матки пациентке назначают ближе к завершению триместра.
Через 14 дней после подсадки эмбрионов проводят исследование крови на ХГЧ. Если анализ подтверждает наступление беременности, поддерживающая гормональная терапия продолжается. Также лабораторным способом определяют концентрацию прогестерона и эстрадиола в крови.
Важно! Один из побочных эффектов ЭКО – многоплодие. Если женщина не готова к рождению одновременно 2 или более детей, врач проводит селективную редукцию эмбрионов, оставляя только одного. Репродуктологи выполняют эту процедуру до 10 недели беременности. Также сокращение количества эмбрионов минимизирует риск наступления преждевременных родов.
В 1 триместре проводят комбинированный скрининговый тест (для исключения хромосомных аномалий у плода, включая наличие синдрома Дауна). Он включает определение свободной b-субъединицы ХГЧ, PAPP-A. Наравне с серологическими маркерами, используют измерение величины воротникового пространства у плода (NT). Определить расстояние помогает УЗИ.
При выявлении отклонений в показателях сывороточных маркеров или NT для установления диагноза женщине назначают прохождение цитогенетической диагностики. Она предполагает выполнение трансцервикальной или трансабдоминальной аспирации ворсин хориона. Оптимальный срок для осуществления этой процедуры – 10-11 неделя.
Препараты, применяемые во 2 триместре беременности после ЭКО
2 триместр в акушерстве и гинекологии считается наиболее благоприятным для вынашивания плода. Даже при том, что беременность наступила вследствие ЭКО. При условии нормального самочувствия, женщина посещает наблюдающего врача 1 раз в 3 недели.
Пациентка продолжает использование прогестерона. Эффективность его влияния предопределяется характеристиками препарата и путем введения. При беременности вследствие ЭКО предписывают натуральный прогестерон в микронизированной форме. Лекарство Утрожестан имеет вид капсул, предназначенных для интравагинального применения. Вводят по 200-600 мг в сутки до 12-16 нед. Утрожестан не нарушает обменные процессы, безопасен в отношении уровня артериального давления. Дозировка средства подбирается индивидуально.
Поддержание уровня прогестерона во 2 триместре беременности способствует:
• повышению объема внутрисосудистой жидкости;
• подавлению реакций отторжения плодного яйца;
• эвакуации конечных продуктов обменных процессов ребенка.
Если введение прогестерона сопровождается небольшим количеством кровянистой секреции из влагалища, женщине назначают прием Дицинона. Рекомендованная схема применения гемостатического препарата – по 2 таблетки трижды в день. Длительность использования кровоостанавливающего средства варьирует. Дицинон нужно принимать до полного прекращения кровянистых выделений из влагалища.
Дополнительно, начиная с 12 недели беременности вследствие ЭКО, рекомендован прием витамина E (токоферола). Он обладает такими свойствами:
• замедляет перекисное окисление липидов;
• участвует в белковом синтезе;
• нормализует функцию клеточных мембран.
Рекомендованный график приема средства – 1 раз в сутки, по 200 мг, на протяжении 14 дней без перерывов.
Для профилактики развития инфекционно-воспалительных процессов в организме беременным после ЭКО внутривенно-капельно вводят иммуноглобулин человека. Его используют в начале 2 триместра и в 24 недели.
Антибиотикотерапию выполняют только при наличии показаний. Учитывают чувствительность обнаруженного возбудителя к антибактериальным препаратам, разрешенным для использования при беременности.
Для профилактики развития плацентарной недостаточности у беременных после ЭКО, показано введение Актовегина. Он предупреждает развитие гипоксии, повышает степень транспортировки глюкозы к тканям, уменьшает риск ишемического повреждения клеток.
Актовегин используют перорально в форме таблеток дозировкой по 200 мг, начиная с 16 недели беременности, 2-3 раза в сутки. Длительность приема лекарственного средства составляет 1 месяц. Для внутривенного капельного введения используют 160-200 мг Актовегина, растворяя его в глюкозе 5% концентрации.
Процедуры, проводимые во 2 триместре
Женщине нужно посещать специалиста каждые 14 суток. Помимо физикального исследования, с 20 недели пациентке назначают функциональные нагрузки. Они позволяют на раннем этапе выявить артериальную гипертензию.
Специалист исключает наличие скрытых отеков, выполняет бимануальное исследование влагалища. Осмотр шейки матки выполняют с помощью гинекологических зеркал. Дополнительно показана консультация терапевта, а при наличии показаний – еще и генетика. Повторяют все лабораторные анализы – биохимические, клинические, бактериологические.
С целью пренатального скрининга хромосомных мутаций у плода женщину направляют на анализ крови для определения 4 маркеров:
• АФП;
• неконъюгированного (свободного) эстриола Е3;
• ингибина-А;
• общего ХГЧ.
Оптимальный период для проведения этого исследования – с 16 по 20 неделю беременности.
Неотъемлемая часть комплексного обследования женщин во 2 триместре – УЗИ. Исследование проводят дважды: с 16 по 19 неделю и с 22 по 24. При наличии индивидуальных показаний во 2 триместре также проходят инвазивные диагностические процедуры. К их числу относится амниоцентез, трансабдоминальная аспирация ворсин плаценты, пункция кровеносных сосудов пуповины.
Важно! Одно из потенциально возможных осложнений у беременных после ЭКО, возникающее во 2 триместре – истмико-цервикальная недостаточность. Патологическое состояние представляет собой раскрытие шейки матки и наступление преждевременных родов.
Факторы, способствующие развитию этого осложнения: многоплодие, гиперандрогения, изменения анатомии шейки матки. Беременная проходит динамический мануальный и эхографический контроль состояния этого отдела половой системы. При выявлении показаний, состояние шейки матки корректируют хирургическим способом. Наложение швов с 18 по 22 нед. беременности позволяет устранить истмико-цервикальную недостаточность.
Препараты, применяемые в 3 триместре беременности после ЭКО
Женщина посещает наблюдающего специалиста как минимум 1 раз в 2 недели.
В 3 триместре показано использование препаратов для поддержания беременности и подготовки органов репродуктивной системы к родам.
Функции перечисленных лекарств – профилактика нарушения кровообращения внутри межворсинчатого пространства и последующего развития выкидыша. Подобное происходит из-за сниженного венозного оттока. Сбою способствует регулярное и продолжительное повышение маточного тонуса.
При выявлении симптоматики, указывающей на угрозу выкидыша, назначают препараты таких фармакологических групп:
• Ингибиторы простагландинсинтетазы (зачастую – Индометацин в виде суппозиториев по 50-100 мг, курсовая дозировка – до 1000 мг).
• Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин по 10 мг 4 раза/сутки).
• Препараты гипотонического свойства (Магния сульфат 25% концентрации по 20 мг, растворяя его 200-400 мл глюкозы 5%).
Для профилактики гемодинамических нарушений и развития плацентарной недостаточности, пациентке показан прием лекарств антиагрегантного действия. Перорально применяют Дипиридамол внутрь по 25-75 мг за 1 час до еды, до 3 раз в день. Длительность курса составляет 1,5 месяца.
Печень выполняет дезинтоксикационную функцию, продуцирует белки и компоненты крови, поддерживающие ее свертываемость на нормальном уровне. Поэтому в общей программе профилактики развития плацентарной недостаточности беременной назначают гепатопротекторы. Наиболее востребованный и эффективный из них – Эссенциале.
Лекарственное средство обладает такими свойствами:
• нормализует ферментативные реакции;
• стабилизирует активность и состояние печени;
• улучшает микроциркуляцию;
• нормализует липидный метаболизм внутри плаценты;
• повышает синтез циклических нуклеотидов, белков и прочих веществ;
• стабилизирует структуру клеточных мембран;
• улучшает общий обмен веществ;
• повышает степень регенерации гепатоцитов (клеток печени).
Эссенциале (5 мл) вводят с 5% раствором глюкозы (200 мл) капельно. Инфузию проводят медленно. Эссенциале форте назначают внутрь, по 2 капсулы, 3 раза в день, во время приема пищи, на протяжении 1 месяца.
Если по результатам анализов у беременной выявляют нарушение свертываемости крови, ей показано введение глюкокортикоидов и гепаринов низкомолекулярного типа.
Назначение адреномиметиков в 3 триместре после ЭКО
Фармакологическое действие адреномиметиков зависит не только от применяемой дозировки, но и от способа введения лекарств. Препараты назначают после 25-26 недели вынашивания плода.
Гексопреналин используют внутривенно капельно, растворяя 100 мкг лекарства 400 мл 5% раствора глюкозы. За 1-2 часа до завершения вливания препарат принимают перорально по 0,5 мг. Изначально – по 1 таблетке, каждые 3 часа, затем по 1 т. в 4-6 часов (4-8 таблеток в сутки), с дальнейшим индивидуальным определением дозировки.
Сальбутамол используют капельно по 10 мг, растворяя в 400 мл 5% раствора глюкозы.
Фенотерол вводят по 1,0 мг капельно, предварительно растворив лекарство 400 мл 5% раствором глюкозы.
Процедуры, проводимые в 3 триместре беременности после ЭКО
Выполняемые диагностические мероприятия направлены на определение объема амниотической жидкости, контроль сердцебиения ребенка:
1. Кардиотокография (КТГ). Это исследование беременной вследствие ЭКО, проводят на 32-34 неделе вынашивания плода, в динамике. Общая длительность записи составляет не менее 40 минут, в среднем – 1 час. Такая продолжительность минимизирует потенциально возможные ошибки, допускаемые в процессе оценки функционального состояния ребенка. Для проведения исследования женщине предстоит находиться в положении сидя или лежа на боку.
2. Скрининговое эхографическое исследование. Назначают преимущественно на 32-34 неделе. Проводя УЗИ, выполняют оценку поведенческих реакций плода. К ним относится его двигательная активность, общий тонус, дыхание. Также процедура позволяет осуществить функциональную эхографическую оценку состояния ребенка. После 37 недели женщине назначают дополнительное прохождение эхографического исследования. Процедура позволяет определить положение и предлежание ребенка, его вес, общее состояние, функциональную способность.
3. Допплерография. После 37 недели беременности, наступившей вследствие ЭКО, процедуру выполняют повторно. Без результата этого диагностического метода скрининговое исследование считается неполным. Поэтому сразу пациентке проводят оценку степени кровоснабжения ребенка и плаценты.
4. Антенатальное ультразвуковое исследование (АУИ). В 3 триместре метод необходим для уточнения размера плода, установления срока беременности. Также АУИ позволяет оценить состояние фетоплацентарного комплекса, выявить пороки развития у ребенка.
Дополнительно пациентке назначают исследование крови на определение гормонов и биохимических компонентов.
После подсадки эмбрионов женщина проходит многочисленные диагностические процедуры. Они классифицируются на обязательные и те, что назначают по показаниям. Медикаментозную поддержку организма беременных при ЭКО проводят на протяжении всего периода вынашивания. Используют усиленные дозировки гормонов (эстрогенных и гестагенных препаратов), витаминов, минералов и других лекарств. Их польза для организма беременной превышает потенциальный риск для плода.
комментарии к статье
0