Гидросальпинкс
Гидросальпинкс – это одно- или двустороннее поражение фаллопиевых труб, при котором в их тканях накапливается значительное количество транссудата. Внутренний слой органа подвергается дистрофическим изменениям. Нередко о наличии патологического процесса в организме женщина узнает только при прохождении обследования. При гидросальпинксе маточные трубы (МТ) несостоятельны, поэтому вероятность наступления беременности – практически отсутствует. Также заболевание вдвое повышает риск выкидыша при экстракорпоральном оплодотворении.
Причины развития
Основной механизм развития гидросальпинкса – скопление лимфы, крови и серозной секреции внутри ткани МТ, что способствует растяжению органа. Причина подобного процесса – образование спаек после ранее перенесенных операций на полости малого таза.
У каждой второй пациентки с гидросальпинксом в анамнезе есть хронический сальпингоофорит – воспаление фаллопиевых труб и яичников одновременно. У 1 женщины из 4 выявляют различные урогенитальные инфекции хронической формы. Среди них – неспецифический или кандидозный вагинит, гарднереллез, цервицит хламидийного происхождения.
Симптомы
По мере накопления выпота внутри МТ возникают следующие признаки:
• Нарастание болевых ощущений во время дефекации, полового акта, а в тяжелых клинических случаях – при смене положения тела. Локализация дискомфорта – нижняя часть живота, пояснично-крестцовый отдел спины. Боль имеет сдавливающий или схваткообразный характер.
• Периодическое повышение температуры тела до невысоких цифр.
• Выделения из влагалища. Секреция – клейкая, имеет гнойно-слизистый характер.
• Снижение либидо, гормональный дисбаланс, нарушение менструального цикла.
• Затрудненное мочеиспускание и дефекация.
• Ухудшение аппетита, нарушение сна, раздражительность, слабость и другие проявления интоксикации организма.
• Выявление прощупываемого уплотнения на стороне пораженной фаллопиевой трубы.
Возможно возникновение таких симптомов, как снижение показателей артериального давления, бледность кожи, сложности с принятием удобного положения тела. Клинические проявления болезни схожи с признаками аппендицита, почечной колики, панкреатита, внематочной беременности, апоплексии яичника. Поэтому при установлении диагноза, врач исключает развитие перечисленных патологий.
Несмотря на болевые ощущения и общий дискомфорт, до визита к специалисту противопоказано использование любых лекарств и грелки. Источник тепла, контактирующий с местом воспаления, усугубит течение патологического процесса, может привести к необратимым последствиям.
Диагностика
Женщинам с подозрением на развитие гидросальпинкса назначают такие виды диагностики:
1. Лабораторное исследование крови – биохимическое, клиническое, на определение групповой принадлежности и резус-фактора.
2. Анализ мочи – общий, бактериологический.
3. Гистеросальпингографию.
4. УЗИ матки, придатков.
5. Микробиопсию. Позволяет оценить состояние и структуру эндосальпинкса ампулярного отдела фаллопиевой трубы.
6. КТ или МРТ.
7. Лапароскопию.
Указанные виды исследования обеспечивают полный объем информации о состоянии здоровья женщины, позволяют оценить шансы на беременность (в том числе, путем ЭКО).
Роль микробиопсии в диагностике гидросальпинкса
Исследование эндосальпинкса (слизистой оболочки маточной трубы) проводят только в пролиферативной фазе менструального цикла. Это период с 1 дня месячных до овуляции. Взятие биоматериала осуществляют с помощью гистероскопических биопсийных щипцов, которые отделяют образец ткани объемом не более 2 мм. Каждую зону эндосальпинкса делят на еще более мелкие сегменты – тонкие срезы. Их анализ проводят с помощью световой микроскопии.
Определяют такие параметры ткани фаллопиевых труб:
• Процентное содержание цилиарных клеток.
• Высоту эпителия.
• Образование спаек (сращений).
• Присутствие воспалительных клеток.
• Наличие фиброза внутри стенки маточной трубы.
Дополнительно изучают структуру ресничек фаллопиевых труб: для этого используют метод трансмиссионной электронной микроскопии. Благодаря исследованию устанавливают, что средняя высота эпителиальных клеток МТ у женщин с гидросальпинксами в 2 раза меньше необходимого показателя. С помощью анализа выявляют и зоны десквамации (слущивания) эпителия, снижении цилиарного индекса.
В совокупности эти параметры снижают вероятность зачатия, поскольку складки эпителиального слоя склеиваются. Сужение функционального просвета внутри ампулярной части фаллопиевых труб препятствует наступлению оплодотворения и наступлению маточной беременности.
Лечение
При подозрении на развитие гидросальпинкса женщине следует посетить гинеколога. Патологию не устраняют консервативным способом, поскольку одними лекарствами повлиять на процесс скопления выпота внутри МТ – невозможно. С помощью медикаментов удается только купировать сопутствующие патологические процессы, на фоне или вследствие которых внутри фаллопиевых труб депонируется транссудат. Устранение гидросальпинкса путем применения методов народной медицины – недопустимый вариант. При скоплении внутри МТ патологической секреции бесполезно употреблять отвары трав.
Лечение хирургическим способом
Современные варианты оперативного устранения гидросальпинкса предполагают 2 основные метода: микрохирургический и эндоскопический.
Отягощенная форма рассматриваемой патологии – показание для проведения лапароскопической сальпингонеостомии.
Микрохирургический подход почти вдвое повышает вероятность наступления беременности по сравнению с открытой операцией. Раньше этот метод применяли для восстановления проходимости МТ, независимо от степени блокирования их просвета и стадии спаечного процесса. Использование эндоскопического подхода сделало лапароскопию не менее действенным видом устранения гидросальпинкса.
Преимущества эндовидеохирургии:
1. Контроль действий хирурга благодаря использованию оптической системы.
2. Небольшая операционная рана, незначительное количество швов.
3. Минимальная вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.
4. Сокращение общей длительности лечения.
5. Незначительный срок реабилитации.
Если фаллопиевы трубы сильно повреждены патологическим процессом, к которому относится гидросальпинкс, выполняют открытое микрохирургическое вмешательство. Альтернативой таковому может выступать трубная реканализация МТ. Метод осуществляют под контролем рентгенологической гистеросальпингографии и гистероскопического исследования.
Побочные эффекты после операций, профилактика развития осложнений
Основное негативное последствие, которое потенциально может возникнуть после операции – спаечный процесс. Несмотря на проведение микрохирургического вмешательства или осуществления лапароскопического подхода, подобные сращения возникают в 85% случаев. Спайки – последствие травмирующего воздействия на брюшину медицинскими инструментами. В участок нарушения целостности ткани вовлекается базальная мембрана и подлежащая соединительная ткань, что сопровождается воспалительной реакцией, экссудацией. Происходит активное отложение фибрина. В норме он достаточно быстро самостоятельно удаляется благодаря процессу фибринолиза. Одновременно происходит заживление раны. Но при нарушении фибринолиза образуется и быстро разрастается соединительная ткань, появляются спайки.
Можно предотвратить их развитие, если выполнять такие действия:
• качественно осуществлять хирургическую практику;
• регулярно охлаждать ткань брюшной полости во время проведения операции;
• во время хирургического вмешательства использовать для профилактики высушивания брюшины 3-4% кислород (его добавляют к углекислоте).
Сращения – локальный процесс, и для предотвращения его развития травмированные поверхности изолируют друг от друга. Мероприятия по профилактике образования спаек – использование механических барьеров и растворов, ограничивающих здоровую ткань от прооперированной.
Чтобы минимизировать риск развития спаек, женщине вводят Декстран, Гидрокортизон, Дексаметазон, гиалуроновую кислоту. Эффективность перечисленных препаратов оценивают через 12-14 недель. Для этого женщине проводят контрольную лапароскопию. Хотя указанные лекарства снижают риск образования спаек, ни для одного из них не была подтверждена эффективность по конечным клиническим исходам. К числу таковых относится болевой синдром, бесплодие, кишечная непроходимость, необходимость в повторном проведении операции.
Также после инвазивного вмешательства на МТ у пациенток возможно развитие кровотечения, вторичного воспалительного процесса.
Для повышения эффективности операции в послеоперационном периоде показано использование физиотерапевтического лечения, гипербарической оксигенации.
Медикаментозная часть лечения
После хирургического вмешательства назначают антибактериальную терапию. Длительность курса зависит от вида и объема перенесенного вмешательства.
С целью устранения болевых ощущений в области операционной раны рекомендовано внутримышечное введение анальгетиков, спазмолитиков.
Для профилактики развития спаечного процесса во время реабилитации назначают введение Лидазы, кортикостероидов.
При расстройстве пищеварения рекомендовано использование слабительных средств, Прозерина, Церукала.
Для восполнения кровопотери во время операции и/или после нее женщине проводят гемотрансфузию.
Посредством витаминотерапии укрепляют иммунные свойства организма. Дополнительно проводят дезинтоксикационные мероприятия – вливают Реосорбилакт, раствор хлорида натрия и глюкозы.
Питание при гидросальпинксе
При рассматриваемом виде заболевания противопоказано употребление большого количества пищи, которая может раздражать слизистый покров органов. Это соленые, кислые, острые, копченые блюда и продукты. Категорически противопоказано употребление алкоголя, нежелательно наличие в рационе кофе. При гидросальпинксе нарушен процесс дефекации: он доставляет болезненность, поскольку из-за сдавливания кишечника воспаленной маточной трубой, у женщины возникает запор. Поэтому питание должно быть легким, дробным, натуральным.
Гидросальпинкс и беременность
По сравнению с проксимальным отделом МТ, дистальный – более важен для репродуктивной функции. В этой части трубы происходит оплодотворение и начальный этап эмбрионального развития ребенка. Дистрофический процесс в дистальном отделе МТ – причина их функциональной несостоятельности и развития трубно-перитонеального бесплодия. Вероятность восстановления репродуктивной способности женщины после операции зависит от того, достигнуты ли во время реабилитации 3 основные цели:
• Восстановление функциональной способности прооперированной трубы.
• Профилактика формирования спаек.
• Предупреждение блокирования просвета МТ.
Проблемное состояние фаллопиевых труб не является противопоказанием для проведения экстракорпорального оплодотворения. Но при гидросальпинксе существуют механизмы, которые минимизируют эффективность ЭКО. К ним относится затекание содержимого из участка скопления внутри трубы в матку, и последующее вымывание эмбриона; воспалительный процесс в МТ.
Гидросальпинкс – это гинекологическое заболевание, возникающее внутри фаллопиевых труб из-за спаек и хронического воспаления в полости малого таза. Патологию устраняют исключительно хирургическим способом, лечение медикаментами – только вспомогательное. Гидросальпинкс исключает вероятность наступления естественной беременности. После операции репродуктивная способность женщины восстанавливается в половине случаев. Но вспомогательная репродуктивная технология – ЭКО – альтернативное решение при сложностях с наступлением физиологической беременности.
комментарии к статье
0