Овариальный резерв яичников
Существует четкое объяснение, что такое овариальный резерв – это объем яйцеклеток, который заложен на генетическом уровне. Организм новорожденной девочки уже имеет около 1 млн половых клеток. Ближе к пубертатному периоду их численность не превышает 300 тыс. При наступлении менструаций каждый месяц в женском организме созревает несколько фолликулов, но в овуляции участвует только один – доминантный. По мере физиологического старения количество ооцитов, пригодных для оплодотворения, значительно сокращается: фолликулярный запас снижается.
Почему истощается овариальный резерв, симптомы состояния
Истощение фолликулярного запаса – это уменьшение количества яйцеклеток, значительное ухудшение их качества. Физиологическое сокращение овариального резерва наступает у женщин в 35-38 лет. Но существуют факторы, которые не связаны с естественными изменениями в организме.
Основные причины, почему яйцеклеток становится меньше:
• Ранее перенесенные хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы, вне зависимости от срока давности операции.
• Наличие злокачественного опухолевого процесса на отделах половой системы.
• Наследственная предрасположенность к преждевременному наступлению климакса.
• Наличие у женщины вредных привычек, особенно, давних.
• Неблагоприятное воздействие окружающей среды, стрессов.
• Вредные условия труда.
О том, что овариальный резерв сократился еще до наступления климакса, свидетельствуют многочисленные признаки. Основные симптомы: сбивчивость менструаций, вагинальные кровотечения в период между циклами; ощущение прилива жара к лицу и телу. Но главный показатель истощения фолликулярного запаса – при незащищенной половой жизни на протяжении 1 года у женщины не наступает зачатие.
Показания к определению овариального резерва
Женщине рекомендуют пройти оценку фолликулярного запаса, если для нее актуальны такие факторы:
• Предстоящее прохождение ЭКО.
• Бесплодие невыясненного происхождения.
• Вагинальное кровотечение в период климакса. В этом случае овариальный резерв оценивают для определения вида и объема терапевтических действий.
• Ранее перенесенная химиотерапия.
Также оценка яичникового запаса показана всем женщинам старше 35 лет, планирующим материнство. Результат исследования позволяет определить вероятность успешной имплантации эмбриона, установить риск самопроизвольного прерывания беременности.
Комплексная оценка овариального резерва: виды обследования
Фолликулярный запас можно оценить с помощью лабораторной и аппаратной диагностики. Сопоставление результатов двух исследований позволяет установить действительное количество ооцитов в организме женщины, спрогнозировать шансы на беременность.
Оценка овариального резерва лабораторным способом
Численность яйцеклеток у определенной женщины в 97% случаев позволяет безошибочно установить ответ лабораторного исследования половых гормонов.
Пациентке назначают анализ крови на определение в ней:
1. АМГ (антимюллерова гормона). Если его концентрация – ниже нормы, у женщины осталось небольшое количество яйцеклеток. Это означает, что ответ организма на гормональную стимуляцию будет недостаточно выраженным. Определение уровня АМГ – обязательный этап обследования перед проведением процедуры ЭКО. Нормальное значение антимюллерова гормона – 1,2-5 нг/мл. АМГ ниже 0,8 нг/мл свидетельствует о наличии незначительного шанса на полноценную беременность.
2. Эстрадиола. Показатель 250 пг/мл говорит о недостаточности яичникового запаса. При этом не имеет значения уровень фолликулостимулирующего гормона. Эстрадиол 250 пг/мл считается низким даже при нормальной концентрации ФСГ. На положительный результат гормональной стимуляции могут рассчитывать женщины, у которых содержание эстрогена на 3 день цикла – менее 80 пг/мл.
3. ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Анализ крови выполняют только в пролиферативной фазе. В период климакса уровень ФСГ – выше 30 мМЕд/л. О полноценном овариальном резерве свидетельствует показатель 3-8 мМЕд/л. Небольшое превышение этого значения ФСГ при стабильном менструальном цикле говорит об истощении яичникового запаса. Подобное происходит примерно за 3-4 года до наступления менопаузы. После 35 лет ФСГ выше 10 мМед/л в фолликулярной фазе цикла – неблагоприятное условие для нормального ответа яичников на гормональную стимуляцию. Значительное колебание показателей фолликулостимулирующего гормона свидетельствует об уменьшении овариального запаса.
4. Ингибина В. Концентрацию этого вещества определяют на 3 день цикла. По ответу исследования устанавливают наиболее вероятный исход стимуляции активности яичников. Низкий показатель ингибина B свидетельствует о неблагоприятном результате гормонального воздействия на организм пациентки.
Венозная кровь для каждого анализа овариального резерва яичников сдается натощак, в количестве 5 мл, утром. За 2 недели до исследования пациентке следует прекратить применение любых лекарств. Особенно, если они имеют отношение к гормональной группе.
Ультразвуковое определение овариального резерва яичников
После лабораторного исследования женщине назначают аппаратную диагностику. Основные цели проведения ультразвукового сканирования состояния яичников:
1. Установление их размера и количества антральных фолликулов. Исследование проводят на 2-3 день менструального цикла. Об истощении овариального резерва свидетельствует незначительная численность антральных фолликулов, небольшой объем придатков.
2. Анализ кровообращения внутри стромальных артерий яичников. Оценив скорость кровотока в придатках, можно спрогнозировать число полученных яйцеклеток.
3. Исключение наличия сопутствующих патологий, способных неблагоприятно повлиять на процесс имплантации эмбриона и вынашивания плода. К ним относятся кистозные новообразования, злокачественные опухоли.
Дополнительно пациентке назначают прохождение динамических исследований.
Тест с использованием кломифена цитрата: женщина принимает препарат в объеме 100 мг, позже сдает кровь для анализа. Повышение ФСГ на 10 день цикла говорит об истощении овариального резерва яичников.
Тест с применением агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Исследование проводят на 2-3 день цикла. После инъекционного введения гормонального препарата выявляют повышение в крови эстрадиола или рост уровня ФСГ. По ответной реакции организма прогнозируют исход планируемой стимуляции активности яичников.
Что делать при снижении фолликулярного запаса, как его повысить?
Если подтверждено, что фолликулярный запас истощен, у женщины возникает вопрос: как увеличить овариальный резерв яичников? До настоящего времени не существует способов повышения фолликулярного запаса. Если достоверно известно, что численность ооцитов – минимальная, гормональная стимуляция яичников не обеспечит положительного результата.
Единственная возможность забеременеть – прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Но несмотря на более высокий шанс на зачатие с помощью ЭКО, не исключен риск хромосомных отклонений у плода. Этому нарушению более подвержены женщины старше 40 лет. Чтобы избежать подобного, пациентке рекомендуют использование для экстракорпорального оплодотворения донорской яйцеклетки.
Проявление сниженного овариального резерва – замедленное функционирование яичников. На фоне недостаточности эстрогенов увеличивается риск развития болезней сердца и кровеносных сосудов, метаболических нарушений. Поэтому женщинам с выявленным истощением яичникового запаса, нужно контролировать показатели артериального давления и общее самочувствие.
При истощении фолликулярного запаса вероятность забеременеть благодаря применению ЭКО – значительно выше, чем естественным путем. Доказанной эффективностью характеризуется протокол Терамото, разработанный специалистами Японии. При значительной недостаточности яйцеклеток можно использовать донорский биоматериал.
Основные отличия протокола Терамото:
• Выполняют не одну стимуляцию, а серию таковых. Гормональные препараты вводят с большими интервалами.
• Щадящее воздействие на женский организм за счет умеренной стимуляции яичников. Процедура предусматривает использование минимальных дозировок гонадотропинов. По объему они эквивалентны физиологическим веществам.
• Пролонгированный контроль состояния пациентки. Применение гормонов и взятие яйцеклеток может занять несколько менструальных циклов.
• Сохранение зародышей для дальнейшего переноса. После взятия яйцеклеток, их оплодотворяют, после чего эмбрионы подвергают криоконсервации. Подсадку зародышей не проводят в тот же менструальный цикл, когда берут ооциты – маточный слой пациентки не подготовлен к имплантации.
От состояния овариального запаса напрямую зависит репродуктивная способность женщины. Фолликулярный резерв невозможно обновить или пополнить за счет введения медикаментов (в том числе, гормонального происхождения), коррекции питания. Единственный вариант достижения оплодотворения с минимальным риском развития генетических мутаций – прохождение ЭКО с применением донорских ооцитов. Выбор оптимального протокола зависит от многих показателей. Специалист назначает определенный вид ЭКО на основании ответов всех исследований, пройденных пациенткой.
комментарии к статье
0